糖尿病的自律神經病變的主要臨床表現包括無自覺性低血糖(Hypoglycemia unawareness)、休息性心跳過速(Resting tachycardia)、直立性低血壓(Orthostatic hypotension)、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁、勃起功能障礙、神經性膀胱和汗流功能障礙(Sudomotor dysfunction) 合併出汗增加或減少。

(一) 心臟自律神經病變 (Cardiac Autonomic Neuropathy, CAN)

與死亡率的關聯性方面，CAN是獨立於其他心血管危險因子以外的危險因子。在早期階段，CAN可能完全無症狀，僅在深呼吸時心率變異性降低才能被檢測到。晚期疾病可能與休息性心跳過速(>100 bpm)和直立性低血壓(收縮壓或舒張壓分別下降>20mmHg 或 >10mmHg，站立時心率並沒有適當地增加) 相關。CAN 的治療通常集中於舒緩病人症狀。

(二) 胃腸道神經病變 (Gastrointestinal Neuropathies)

胃腸道神經病變可能涉及胃腸道的任何部分，症狀包括食道運動障礙、胃輕癱、便秘、腹瀉、大便失禁。對於血糖控制不穩定或伴有上消化道症狀的個體，如果沒有其他原因、應懷疑有胃輕癱。在考慮對胃輕癱進行診斷或專門檢測之前，需要先排除是胃出口阻塞或消化性潰瘍疾病的器官病變原因(使用食道胃十二指腸鏡檢查或胃鋇劑檢查)。胃輕癱的黃金診斷標準是在食物攝入後，在4小時之間以每15分鐘為間隔，使用可消化固體閃爍照相法測量胃排空。目前使用C13 辛酸呼氣試驗(octanoic acid breath test) 已成為一種可行的替代方案。

(三) 泌尿生殖器混亂 (Genitourinary Disturbances)

糖尿病自律神經病變也可能導致泌尿生殖系統混亂，包括性功能障礙和膀胱功能障礙。在男性中，糖尿病自律神經病變可能導致勃起功能障礙和/ 或逆行性射精。女性性功能障礙在糖尿病患者中更頻繁發生，表現為性欲降低、性交疼痛增加、性興奮減退和潤滑不足。下泌尿道症狀表現為尿失禁和膀胱功能障礙(夜尿症、頻尿、排尿急迫和尿流不順暢)。膀胱功能評估應針對患有反覆性泌尿道感染、腎盂腎炎、尿失禁或可觸及膀胱變大的糖尿病患者進行。

出處: Vol.30 No.6 Dec 2019 內科學誌

文章: 2019年美國糖尿病學會針對糖尿病神經病變及糖尿病足之標準治療建議