昏厥症之定義係指短暫發作，伴隨意識不清、無法維持肢體平衡、發作後大多數能盡速恢復。從疾病生理機制而言，昏厥是大腦血流灌注不足的表現。昏厥大多數是因為血壓不足以維持大腦血流灌注所導致的。大腦血流灌注中斷6~8秒會導致意識喪失，這部分在低血壓尤其明顯。
根據過去的研究，大於45歲的族群中，女性與男性昏厥的盛行率為22%比上15%。2002年研究發現，健康族群中反射性昏厥占21.5%，心因性昏厥占9.5%，姿勢性低血壓占9.4%、癲癇占4.9%，藥物占6.8%、中風占4.1%，其他情境占7.5%，不明原因則占36.6%。2012~2014年日本昏厥中心統計，反射性昏厥占35%，心因性昏厥占25%，姿勢性低血壓占7%。老人家昏厥容易發生跌倒與骨折。
昏厥的生理學機轉(根據2018ESC準則)，是當周邊血管阻力突然下降，或心搏輸出量驟減導致收縮壓降得很低。周邊血管阻力突然下降之三大原因是反射反應下降、心室功能受損、自律神經系統結構受損。而心搏輸出量驟減之四大原因是反射性心搏過緩、心臟血管問題、靜脈回流受阻、心臟收縮力與心跳加速能力功能受損等等。
昏厥症分為五大類:
- (一) 反射性昏厥(Reflex)(60%)
- 血管迷走性神經昏厥(VVS)
- 狀況性昏厥(Situational syncopy): 咳嗽、吞嚥、小便後
- 頸動脈竇症候群(CSS)
- (二) 姿勢性昏厥(Othostatic)(15%)
- 藥物引起
- 體液缺乏
- 自律神經異常 : 原發性、續發性
- (三) 心律不整引發昏厥(Arrhythmia induced syncopy)(10%)
- 竇性緩脈
- 房室節阻滯
- 心跳速脈(PSVT、VT)
- QT線段延長或縮短(LQTS)
- 布魯格達症候群(Brugada syndrome)
- (四) 結構性心臟病變(5%)
- 急性心肌梗塞
- 主動脈瓣狹窄
- 肥厚性心肌病變
- 肺動脈栓塞
- 高血壓風暴
- 主動脈瘤
- (五) 原因不明(10%)
昏厥症的臨床分類與潛在原因十分重要，這牽涉到往後之相關處置及治療方案!
出處: 內科學誌 2021；32 : p230~241
